抑郁的產(chǎn)婦與地鐵

抑郁的產(chǎn)婦與地鐵

　　一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞因?yàn)橐淮伟l(fā)生在地鐵里的事件變得著名，那就是“產(chǎn)后抑郁癥”(Postpartum Depression)

　　事件

　　2001年1月20日18點(diǎn)55分，一位張姓女子在北京車公莊地鐵站“自殺”身亡，據(jù)在場(chǎng)的乘客打給編輯部的電話里反映，她是迎著地鐵列車跳下去的。車公莊是一個(gè)客流量相對(duì)要小的站點(diǎn)，當(dāng)時(shí)下班高峰期也基本緩和。記者在次日追訪時(shí)，地鐵西直門派出所的值班人員已經(jīng)倒班，據(jù)他們回憶，當(dāng)時(shí)為避免立刻剎車停運(yùn)，導(dǎo)致回撞，電管部門在事件發(fā)生后隨即拉熄了電閘，地鐵隧道里漆黑一片。地鐵到19點(diǎn)36分恢復(fù)正常運(yùn)行，而后人們開始紛紛譴責(zé)“防跳”設(shè)施不力，比如沒(méi)有像香港地鐵那樣設(shè)有屏蔽門。還有人責(zé)怪自殺者選擇了錯(cuò)誤的地點(diǎn)，因?yàn)樗纳鼉r(jià)值無(wú)法比擬那難以估量的40分鐘停運(yùn)損失。

　　關(guān)于這位輕生女子的資料很快被調(diào)查出來(lái)，她高校畢業(yè)不久，有一個(gè)1歲多的孩子，剛離異，更要命的是患有嚴(yán)重的“產(chǎn)后抑郁癥”。這種原本知名度不高的疾病的最新報(bào)道來(lái)自美國(guó)，2001年6月20日，美國(guó)休斯敦36歲的婦女安德列亞·亞特，因難以忍受產(chǎn)后抑郁，親手溺死了親生四個(gè)女孩和一個(gè)男孩。不久，2001年7月19日，芝加哥一位四胞胎母親又在一次開車兜風(fēng)后失蹤，她同樣患有這種令人恐懼的抑郁，當(dāng)時(shí)她的四個(gè)小嬰兒仍呆在醫(yī)院的新生兒保溫箱里。

　　對(duì)于車公莊自殺事件的進(jìn)一步調(diào)查，很快因死者家屬的反對(duì)而結(jié)束，地鐵公安分局與地鐵公司均表示此事無(wú)可奉告。她的家人對(duì)媒體各種報(bào)道，最激烈反對(duì)的是把她的死亡界定為“自殺”。

　　記者采訪到曾患有同一種抑郁癥的丁潔，她是一家外資銀行的職員。27歲那年她有了一個(gè)孩子，因?yàn)楹⒆觼?lái)臨并不在家庭計(jì)劃之內(nèi)，懷孕期間就開始緊張煩躁，“然后是長(zhǎng)達(dá)三天的待產(chǎn)期，這三天對(duì)我來(lái)說(shuō)有如在地獄中煎熬。由于嬰兒發(fā)育過(guò)于成熟，分娩十分困難，我從未體驗(yàn)過(guò)那種疼痛”?，F(xiàn)在移居新加坡的她在電話里對(duì)記者說(shuō)，“分娩后不久，我發(fā)現(xiàn)自己開始精神不振，沮喪無(wú)助，甚至達(dá)到想要結(jié)束自己生命的地步。但相比之下，我算好的了。我住院時(shí)隔壁病房的另一位婦女，在產(chǎn)下雙胞胎后，精神突然失常，甚至想掐死自己的小孩。還有另外兩個(gè)人，也都出現(xiàn)了不同程度的抑郁癥狀。所以我想，這種病在產(chǎn)后的婦女中，一定不在少數(shù)?！?/p>

　　不在少數(shù)的抑郁

　　據(jù)西安醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)生常姣娥提供的資料，“產(chǎn)后抑郁癥”是產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病(既往無(wú)精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、容易哭泣、易激惹、煩躁，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀。國(guó)際上對(duì)它的研究在1968年以后才開始，當(dāng)時(shí)調(diào)查的發(fā)病率為10.8%。而且各國(guó)報(bào)道不一，低者6%，高者達(dá)54.4%，整體而言，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率是正常非孕婦女發(fā)病率的200倍。

　　北京婦女保健所所長(zhǎng)丁輝曾組織了一次針對(duì)北京市婦女“產(chǎn)后抑郁癥”患病情況及危險(xiǎn)因素的調(diào)查，他們抽取在北京市婦產(chǎn)醫(yī)院及順義醫(yī)院婦產(chǎn)科的190名產(chǎn)后住院婦女進(jìn)行調(diào)查，年齡在22歲到43歲之間，最終查到產(chǎn)后抑郁癥患者21名，其中輕度抑郁14名，中度抑郁5名，重度抑郁2名。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，這些產(chǎn)婦中患上抑郁癥者的平均年齡為31歲。”丁輝說(shuō)，“她們的職業(yè)如農(nóng)民、工人、技術(shù)人員和教師等，她們的平均發(fā)病率為11%。文化程度低的產(chǎn)婦，對(duì)妊娠分娩的角色認(rèn)知能力較低，導(dǎo)致了適應(yīng)性障礙。而家庭環(huán)境不良(如居住面積過(guò)于狹小)，夫妻不和的產(chǎn)婦發(fā)病率明顯高于平均率，達(dá)30%，這與國(guó)際報(bào)道的數(shù)字也相近?！?/p>

　　此外，影響產(chǎn)后抑郁的重要因素來(lái)自初生的嬰兒。一個(gè)有趣現(xiàn)象是，母親對(duì)孩子的性別憂慮，在生育男孩組的98人中，患病的僅4人;而在生育女孩組的92人中，抑郁者高達(dá)17人。

　　“她們前期的普遍反應(yīng)是失眠，焦慮，能力下降，自覺(jué)無(wú)助，增加人口的生活事件加人格特征再加遺傳因素，導(dǎo)致了母親的抑郁。”丁輝認(rèn)為，“而內(nèi)分泌研究表明，產(chǎn)后激素分泌下降與腎上腺皮質(zhì)功能障礙也容易產(chǎn)生抑郁，有些產(chǎn)婦表現(xiàn)為心境高昂?！?/p>

　　分娩方式為產(chǎn)鉗或者胎頭吸引器助產(chǎn)者，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)者高，這可能因?yàn)楫a(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)鉗或胎頭吸引器可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良的影響，以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體和精神的刺激及消耗有關(guān)。丁輝還提醒:“有些母親其實(shí)是對(duì)孩子沒(méi)有親昵的感受，相反，有一種被剝奪感，覺(jué)得自己從此衰老了，特別是產(chǎn)后形體變得臃腫，失去了自信心。”

　　誤區(qū)

　　而婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生凌良回顧自己接觸過(guò)的抑郁癥產(chǎn)婦，印象十分淡漠，“因?yàn)槲覀円酝苌倏紤]產(chǎn)婦的心理狀況，除非她們主動(dòng)上門就診，一般婦產(chǎn)科醫(yī)院很難發(fā)現(xiàn)她們情緒上有什么不對(duì)頭的地方?！?/p>

　　“從心理學(xué)上理解，這其實(shí)是初為人母時(shí)的人，在潛意識(shí)中逃避與放棄責(zé)任。”心理醫(yī)生李小勁分析，“從生物學(xué)的意義上說(shuō)，他們?cè)诒粍?dòng)放棄中得到一定的休息，因?yàn)閼言信c分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而辛苦的歷程，所以盡管很多母親是在生產(chǎn)后才發(fā)病，其實(shí)抑郁的前兆在懷孕時(shí)就已經(jīng)開始了?！?/p>

　　目前對(duì)付產(chǎn)后抑郁的多數(shù)治療手法仍然是讓她們吃抗抑郁藥，但李小勁認(rèn)為抗抑郁藥可能適得其反，比如母親兇手亞特就是因?yàn)榉昧诉^(guò)量的抗抑郁藥才導(dǎo)致精神失控，而且在晡乳期，也不適合吃抗抑郁藥。美國(guó)醫(yī)生因此提倡非藥物性的措施如光照療法，明媚的光線通過(guò)眼睛將刺激生物體，使抑郁者興奮快樂(lè)。積極的療法還包括在母親周圍放置孩子天真活潑的照片，激發(fā)她們潛在的母愛(ài)天性，更要緊的是堅(jiān)持母子不隔離(除非她有傷害嬰兒的傾向)，并不間斷最有效的母乳喂養(yǎng)?！岸鴮I(yè)心理培訓(xùn)員的疏導(dǎo)作用，對(duì)她們有更為明顯的作用，”丁輝強(qiáng)調(diào)。

　　致命抑郁

　　比較極端的問(wèn)題是有更少比例的母親，當(dāng)抑郁持續(xù)4到6周時(shí)，癥狀明顯，大多持續(xù)2周到3個(gè)月，嚴(yán)重者最終發(fā)展為產(chǎn)后精神病，這種病癥一旦產(chǎn)生，演化成自殺欲望的可能性無(wú)疑提高了許多。在丁輝關(guān)注的問(wèn)題中，包含了女性自殺趨勢(shì)升高的問(wèn)題，她說(shuō):“在53個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)中，通常是男性高于女性，女性為每10萬(wàn)人中有6.8人，男性每10萬(wàn)人中則有24人，總和比是1比3.5。但中國(guó)孕產(chǎn)婦的自殺死亡率，有升高態(tài)勢(shì)，抑郁癥自然是其中一個(gè)重要因素。2001年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告是對(duì)精神衛(wèi)生新的了解、新的希望，針對(duì)母親篩查，進(jìn)行教育治療，可以減輕母親的憂郁及對(duì)孩子的影響?！?/p>

　　抑郁導(dǎo)致自殺傾向，這幾乎是一個(gè)常識(shí)，李小勁說(shuō):“一般抑郁癥病人有2/3考慮自殺，1/10采取自殺行為，1%左右自殺成功，但產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致自殺的比重很少。”

　　社會(huì)要做的是對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行個(gè)人、家庭與單位的干預(yù)。丁輝介紹:“心理培訓(xùn)師基本上是由專業(yè)心理醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，也有部分志愿者，他們?yōu)樯龐D女等抑郁人群提供人際接觸與情感支持，主要是‘傾聽療法’，在一般心理熱線的10萬(wàn)個(gè)訴苦電話中，40%有高度自殺危險(xiǎn)。印度有10億人口，只有3500名精神醫(yī)生，1997年有9.7萬(wàn)人自殺，平均每6分鐘有一個(gè)自殺者，這是十分可怕的。”