《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》

《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》

一、目的
根據(jù)國務院《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001-2005）》、《國務院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》以及“四免一關(guān)懷”政策的目標和要求，對全國預防艾滋病母嬰傳播工作提出具體實施要求，規(guī)范各項預防措施，建立適合我國國情的、預防艾滋病母嬰傳播的服務模式，切實有效降低我國艾滋病母嬰傳播的發(fā)生率，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量。

二、目標

（一）總目標
通過廣泛開展預防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動，預防育齡婦女感染艾滋病，為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病母嬰傳播服務，支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康作出知情選擇，為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預防措施。達到提高人群預防艾滋病母嬰傳播的意識，最大程度地減少艾滋病母嬰傳播，降低艾滋病對婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。

（二）具體目標
1. 建立適合我國國情的預防艾滋病母嬰傳播的有效經(jīng)驗、運作模式和服務方式。
2. 培訓一支具有預防艾滋病母嬰傳播服務能力的專業(yè)隊伍。
3. 開展預防艾滋病母嬰傳播的健康教育，擴大健康教育覆蓋率。
4. 為孕產(chǎn)婦、婚前保健人群提供艾滋病自愿咨詢檢測服務，覆蓋率達到90%；孕產(chǎn)婦免費艾滋病病毒抗體檢測率達85%。
5. 為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供孕期、分娩期和產(chǎn)后的預防措施服務。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物服用率達到90%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達到90%。
6. 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達到90%；12個月及18個月嬰兒艾滋病病毒抗體檢測率分別達到90%。

三、原則
（一）所有承擔孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病母嬰傳播的技術(shù)服務。
（二）為孕產(chǎn)婦及婚前保健人群提供免費咨詢；為孕產(chǎn)婦提供免費的艾滋病病毒抗體檢測；為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗病毒藥物治療。
（三）為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生嬰兒提供追蹤和檢測服務。
（四）對孕期未知感染狀況的產(chǎn)婦，在產(chǎn)時提供快速的艾滋病病毒抗體檢測，以滿足預防措施的需要。
（五）所有預防及干預措施要堅持自愿原則，提供服務的機構(gòu)有責任為服務對象保密。

四、策略

（一）政府和衛(wèi)生行政部門應對預防艾滋病母嬰傳播工作負有主要責任，切實加強對整體工作的領導和監(jiān)督管理。各相關(guān)部門及非政府組織的領導應對預防艾滋病母嬰傳播工作提供支持。廣泛開展社會動員，為預防艾滋病母嬰傳播工作的順利實施營造氛圍。

（二）預防艾滋病母嬰傳播工作應與日常婦幼保健服務相結(jié)合，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡的作用，在加強孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健及嬰兒保健的基礎上，建立符合本地區(qū)的預防艾滋病母嬰傳播服務模式。
（三）衛(wèi)生行政部門要協(xié)調(diào)好婦幼衛(wèi)生、疾病預防及醫(yī)政等部門間及與外部相關(guān)部門的合作，明確并強化婦幼保健系統(tǒng)在預防艾滋病母嬰傳播工作中的主導地位，整合衛(wèi)生服務資源，建立綜合的預防艾滋病母嬰傳播咨詢、檢測、治療及關(guān)懷的服務體系。

（四）為指導預防艾滋病母嬰傳播工作，衛(wèi)生部制定預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案。各地區(qū)應根據(jù)本方案的要求，結(jié)合本地區(qū)艾滋病流行狀況、服務管理體系和衛(wèi)生資源制定地區(qū)實施方案。

五、措施

（一）管理措施

1. 組織與管理
承擔孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，應對預防艾滋病母嬰傳播工作進行有效的組織和管理，明確職責、任務和分工，以保證預防艾滋病母嬰傳播工作的順利進行。
2. 人員培訓
對所有開展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務的相關(guān)人員進行預防艾滋病母嬰傳播的知識及服務技能的培訓。培訓對象包括當?shù)仡A防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)機構(gòu)的管理人員，醫(yī)療保健機構(gòu)管理、婦產(chǎn)科、婚前保健門診的醫(yī)生、護士，信息管理、檢測等相關(guān)人員。
中央級專家技術(shù)指導組編寫全國統(tǒng)一的培訓教材。采取集中和經(jīng)常性培訓相結(jié)合的方法，進行國家－?。兀ㄊ校h的逐級培訓，盡快改變及提高相關(guān)人員的服務理念和技能，不斷擴大培訓的覆蓋面。
3. 規(guī)范實驗室檢測
承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，應按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求，開展艾滋病病毒抗體檢測。配備必要的設備和合格的檢驗人員，嚴格執(zhí)行實驗室操作常規(guī)和制度，根據(jù)孕產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況及機構(gòu)的實驗能力，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗（elisa）或快速檢測篩查及確認試驗服務。尚不具備檢測條件的機構(gòu)，應積極創(chuàng)造條件或與疾病預防控制部門合作，建立有效、可行的艾滋病病毒抗體檢測流程。
4. 預防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露
承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，應認真貫徹落實世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。為住院分娩的孕產(chǎn)婦提供符合隔離、無菌操作與消毒要求的醫(yī)療環(huán)境，為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供必要的隔離設施和助產(chǎn)服務，防止院內(nèi)感染或交叉感染。
建立職業(yè)暴露后應急處理機制，發(fā)生職業(yè)暴露應及時通知主管領導，與當?shù)氐募膊☆A防控制（衛(wèi)生防疫）機構(gòu)取得聯(lián)系，正確使用預防用藥及接受流行病學監(jiān)測。
5. 建立信息管理系統(tǒng)
承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，應建立信息資料管理制度。預防艾滋病母嬰傳播相關(guān)資料包括：婚前保健登記、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查門診登記、分娩登記、艾滋病檢測結(jié)果登記和艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的檢測結(jié)果報告單、保健手冊、病歷記錄、個案登記卡、隨訪信息以及各類報表等。
信息的收集、整理和上報應遵照全國艾滋病防治工作要求，做好各類登記、記錄，詳細收集艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的信息，指定專人負責，建立嚴格保密的逐級上報體系。
6. 監(jiān)督指導與評估
建立國家、省、市（地）、縣預防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導評估體系。市（地）、縣衛(wèi)生行政部門應根據(jù)年度工作計劃，定期組織自查和監(jiān)督指導評估工作。省級衛(wèi)生行政部門每半年對市縣進行監(jiān)督指導一次，及時解決存在的問題。
國家級技術(shù)指導部門負責制定監(jiān)督指導工作方案，每年組織有關(guān)人員到實施現(xiàn)場進行抽查和監(jiān)督指導，定期督導省級工作的開展，對工作效果做出評價。
督導評估組要及時總結(jié)預防艾滋病母嬰傳播工作的經(jīng)驗，針對問題提出改進意見，撰寫總結(jié)報告，上報衛(wèi)生行政部門，必要時向當?shù)卣跋嚓P(guān)部門反饋。

（二）預防措施
1. 健康教育
廣泛開展多部門參與的健康教育，衛(wèi)生行政部門和承擔孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，應協(xié)同有關(guān)部門（婦聯(lián)、計生、教育、共青團、文化、公安等）建立預防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡。運用多種媒體擴大健康教育的覆蓋人群。通過健康教育活動向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預防艾滋病母嬰傳播的知識和信息。提高服務人員進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力。開發(fā)、制作健康教育材料，在產(chǎn)前門診、孕婦學校、病房及產(chǎn)房，婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學校等多種場所，進行分發(fā)及指導使用。
各相關(guān)機構(gòu)要設立預防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線（或在預防艾滋病咨詢熱線中加入預防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容），提供相關(guān)的咨詢服務。
2. 提供自愿咨詢與檢測服務
承擔孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播信息；進行危險行為評估；建議并動員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進行hiv抗體檢測。
按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求開展艾滋病病毒抗體檢測，應用elisa或快速檢測試劑進行艾滋病病毒抗體篩查試驗，結(jié)果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進行常規(guī)保??；結(jié)果陽性者換另外一種檢測試劑或檢測方法再次進行檢測，檢測結(jié)果仍為陽性或不確定者，進行確認試驗以明確感染狀況。
對艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果陽性者，提供檢測后咨詢，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務，給予有效的避孕指導。對選擇繼續(xù)妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩，以及時得到預防艾滋病母嬰傳播干預措施的服務；同時建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測。
對艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果陰性者，也要進行檢測后咨詢，特別是本人或配偶具有危險行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗口期”的信息。
對于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時間進行復測和確認試驗的情況下，應及時應用兩種不同的快速試劑同時進行檢測，兩種試劑檢測結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性反應或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應，應暫時按照陽性結(jié)果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產(chǎn)程中及時服用抗病毒藥物。如確認結(jié)果為陰性，則及時終止已采取的干預措施。
3. 預防應用抗病毒藥物
為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦免費提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。目前推薦使用孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（齊多夫定（azt）+ 奈韋拉平（維樂命，nvp）聯(lián)合用藥）方案：即孕婦自妊娠28周開始服用azt 300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時azt 300mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服nvp 200mg；嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用nvp 2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml）；新生兒出生后服用azt 2mg/kg，每6小時1次，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。
在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用nvp 200mg，嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用nvp 2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg）的預防用藥方案。
選擇預防艾滋病母嬰傳播用藥方案時，應充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征（cd4 < 250個細胞/mm3），推薦使用azt + 3tc + nvp聯(lián)合用藥方案。
4. 艾滋病病毒感染孕婦的保健
為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務。
艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作。
在有條件的地區(qū)，實施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機會。但由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征。實施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)時應按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。
艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應納入當?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。
5. 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健
加強對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛，進行喂養(yǎng)指導、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育，預防營養(yǎng)不良，增強體質(zhì)。
由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機會，因此，應在充分咨詢的基礎上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對不要混合喂養(yǎng)。
嬰兒應于12個月進行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健；陽性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保?。唤Y(jié)果陽性嬰兒轉(zhuǎn)入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。
按照正常計劃免疫程序給予預防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應按照正常預防接種程序接種其他疫苗。

六、信息管理
各地應建立信息管理系統(tǒng)，在嚴格遵守保密原則的基礎上，做好各類登記、記錄。
市縣級婦幼保健機構(gòu)負責收集、整理和匯總有關(guān)預防艾滋病母嬰傳播工作的數(shù)據(jù)，填寫“預防艾滋病母嬰傳播工作月報表（示范區(qū)匯總表）”，每月10日前上報省級婦幼保健機構(gòu)數(shù)據(jù)信息管理部門。
各?。ㄗ灾螀^(qū)）負責艾滋病母嬰傳播工作的婦幼保健機構(gòu)要及時匯總本?。ㄗ灾螀^(qū)）各示范區(qū)有關(guān)數(shù)據(jù)，并于每月15日前將匯總表格及“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡（保密）”、“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（保密）”及“嬰幼兒隨訪登記表”上報中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，并抄報全國艾滋病綜合防治示范區(qū)管理辦公室。

七、職責與分工
衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司在國務院艾滋病工作委員會辦公室（設在衛(wèi)生部）的領導下，負責預防艾滋病母嬰傳播工作的總體領導和協(xié)調(diào)。
中國疾病預防控制中心婦幼保健中心在婦社司的領導下承擔預防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導，組織國家級專家技術(shù)指導組，制定工作計劃和實施方案；編寫培訓教材進行師資培訓；對各地工作的開展進行督導檢查和工作評價；負責信息收集和分析；組織經(jīng)驗交流和推廣；開展預防艾滋病母嬰傳播相關(guān)的科學研究。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門負責本省（區(qū)、市）預防艾滋病母嬰傳播工作的領導、組織和協(xié)調(diào)工作。省級婦幼衛(wèi)生行政主管部門負責本省預防艾滋病母嬰傳播工作的總體領導和協(xié)調(diào)，對各項相關(guān)工作積極組織，抓緊落實。省級婦幼保健機構(gòu)，承擔本省預防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導，組成省級專家技術(shù)指導組，對工作的進展進行督導檢查；負責本省數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和上報工作。
市縣級政府及衛(wèi)生行政部門負責組織、協(xié)調(diào)，與本地區(qū)婦兒工委、民政等部門積極溝通，爭取支持；婦幼保健行政主管部門負責本轄區(qū)預防艾滋病母嬰傳播工作的總體領導和協(xié)調(diào)；市縣級婦幼保健機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)預防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導、人員培訓、信息收集整理及反饋；定期收集整理預防艾滋病母嬰傳播的有關(guān)信息資料，及時掌握陽性病例的情況并上報。

附表1-4（略）