治療慢性再障疾病，用藥、檢查全方位指導(dǎo)

治療慢性再障疾病，用藥、檢查全方位指導(dǎo)

　　時(shí)間：2004年9月19日 14:44－16:55
　　提問(wèn)：guest
　　回答：謝曉恬（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科主任、教授、血液/腫瘤疾病專家）

　　guest：謝教授，您好，非常榮幸能在這里向您咨詢有關(guān)血液病方面的問(wèn)題。我孩子不幸得了慢再障，現(xiàn)正在治療中，大致方案如下：ATG+環(huán)孢素A+安雄，請(qǐng)問(wèn)謝教授這種方法治療慢再障是否有效？[14:44:45]

　　謝曉恬：應(yīng)該有效。[14:45:03]

　　guest：我孩子用這種方法治療已近一月，最近血常規(guī)指標(biāo)如下：血色素11。3，白細(xì)胞3100，血小板9。4萬(wàn)，淋巴：60％，中性粒細(xì)胞：30％，網(wǎng)織紅細(xì)胞：2％，單核細(xì)胞：10％，請(qǐng)問(wèn)謝教授為什么白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞這么低？淋巴細(xì)胞這么高？這算正常嗎？[14:50:09]

　　謝曉恬：如果確實(shí)是再障，說(shuō)明程度很輕。再障的表現(xiàn)之一就是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降低，這是造血功能不全所致。[14:50:24]

　　guest：那么用這種方法治療，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是否會(huì)上來(lái)呢？[14:51:49]

　　謝曉恬：你孩子的治療已經(jīng)非常積極了，估計(jì)會(huì)逐漸上升，但需要時(shí)間，估計(jì)至少3－6個(gè)月后。另外，你孩子的再障診斷是否通過(guò)骨髓涂片和活檢，要注意診斷的正確性。[14:52:59]

　　guest：謝謝謝教授，我孩子的再障是骨髓涂片確診的。[14:54:50]

　　謝曉恬：分析骨髓涂片專業(yè)性很強(qiáng)，不知診斷是否可靠，因?yàn)槟愫⒆拥难竺黠@高于一般再障。[14:55:39]

　　guest：我孩子50天前（未治療前）的血象：白血球2950，中性粒細(xì)胞8.8％，淋巴78.8％，血色素10.4，血小板5.7萬(wàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％。[14:58:40]

　　謝曉恬：如此血象符合再障，診斷估計(jì)沒(méi)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)在哪家醫(yī)院治療？[14:59:42]

　　guest：是蘇大一院的診斷報(bào)告。開始治療初期，曾用過(guò)GM-CSF，使白血球升至9000，中性粒細(xì)胞達(dá)59。5％，淋巴達(dá)27。1％，血小板達(dá)7萬(wàn)，后停用GM-CSF已有三周，請(qǐng)問(wèn)：按照現(xiàn)在的血象是否還要用藥？[15:06:58]

　　謝曉恬：繼續(xù)口服環(huán)孢菌素和安雄，不要使用GM-CSF。[15:08:36]

　　guest：謝謝教授。在用ATG時(shí)曾服用強(qiáng)的松，后逐漸減量直至完全停藥，期間測(cè)血象，白細(xì)胞有5000-6000，中性粒細(xì)胞有50％-60％，血小板有11萬(wàn)左右，強(qiáng)的松完全停用4天后，查血象，白細(xì)胞只有3100，中性粒30％，淋巴56％，單核11％，血色素11.3，血小板9.4萬(wàn)，網(wǎng)織紅2％，中性粒細(xì)胞數(shù)量970，請(qǐng)問(wèn)：白細(xì)胞和血小板下降是否與停用強(qiáng)的松有關(guān)？[15:31:16]

　　謝曉恬：強(qiáng)的松有促進(jìn)中性粒細(xì)胞從骨髓釋放到外周血的作用，這是種假象。[15:37:03]

　　guest：那么現(xiàn)在停用強(qiáng)的松后，血小板和白細(xì)胞是否還會(huì)下降？有必要繼續(xù)服用強(qiáng)的松嗎？[15:39:24]

　　謝曉恬：因?yàn)榉脧?qiáng)的松后會(huì)造成一些假象，而且強(qiáng)的松絕對(duì)不能長(zhǎng)期服用，所以不要再吃。[15:41:27]

　　guest：謝謝教授，服藥后，最近發(fā)現(xiàn)小孩上唇多毛，請(qǐng)問(wèn)：這與服用哪種藥有關(guān)（環(huán)孢素、安雄、強(qiáng)的松、ATG）？[15:42:34]

　　謝曉恬：環(huán)孢素和安雄都有關(guān)。當(dāng)血紅蛋白超過(guò)12克，白細(xì)胞超過(guò)4000，血小板高于6萬(wàn)以后還要繼續(xù)服用一年以上，但是環(huán)孢素可以在繼續(xù)服用的時(shí)候緩慢地減量。[15:43:35]

　　guest：那么象我孩子這種慢再障，在飲食上需要注意什么？[15:46:31]

　　謝曉恬：飲食上沒(méi)有什么特殊要求。[15:48:29]

　　guest：據(jù)了解，環(huán)孢素有肝腎毒性，請(qǐng)問(wèn)謝教授，我小孩現(xiàn)在口服環(huán)孢素時(shí)，是否可以吃高蛋白飲食？[16:07:35]

　　謝曉恬：只要蛋白質(zhì)不太高就行。另外應(yīng)該每月檢查肝腎功能，最好測(cè)定環(huán)孢素血濃度。[16:08:40]

　　guest：我們?cè)诜铆h(huán)孢素半個(gè)月后測(cè)過(guò)一次血藥濃度，服藥前血藥濃度130NG/ML，服藥后二小時(shí)的血藥濃度是840NG/ML，請(qǐng)問(wèn)：這種血藥濃度正常嗎？[16:11:53]

　　謝曉恬：好象太高了。[16:12:18]

　　guest：我們這里的醫(yī)生也認(rèn)為服藥后的血藥濃度高了，所以近半月已進(jìn)行了減量，每天減了一粒（25MG），請(qǐng)問(wèn)謝教授，是否合適？[16:15:09]

　　謝曉恬：應(yīng)該復(fù)查血濃度，指導(dǎo)劑量的調(diào)整。[16:16:05]

　　guest：請(qǐng)問(wèn)謝教授。為什么有的醫(yī)院是服藥后2小時(shí)測(cè)一次，有的是4小時(shí)測(cè)一次？象我小孩這種病最好是服藥后幾小時(shí)測(cè)比較好？[16:18:47]

　　謝曉恬：我認(rèn)為服藥后四小時(shí)血濃度在200－400最合適，提前兩小時(shí)檢測(cè)很難估計(jì)血濃度。待血濃度正常以后再?gòu)?fù)測(cè)一次就行，今后要考慮孩子體重增長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致血濃度下降。[16:20:09]

　　guest：慢再障，是否要用中藥進(jìn)行輔助治療？何時(shí)開始用比較好？[16:22:18]

　　謝曉恬：最好中藥輔助治療，簡(jiǎn)單的方法可以用復(fù)方皂礬丸，現(xiàn)在就可以開始。[16:24:53]

　　guest：目前我孩子還在住院治療，出院后要定期檢查哪些項(xiàng)目？間隔多久查一次？[16:32:24]

　　謝曉恬：外周血象，肝腎功能，間隔時(shí)間請(qǐng)咨詢經(jīng)治醫(yī)生。[16:33:49]

　　guest：那么用這種中藥要服多久？[16:39:18]

　　謝曉恬：和安雄一樣。[16:41:09]

　　guest：象這種慢再障病人，牛奶是否可吃？一定要吃脫脂的或低脂的嗎？平時(shí)可以參加體育活動(dòng)嗎？[16:44:06]

　　謝曉恬：可以喝純牛奶，可以適當(dāng)輕微體育活動(dòng)，不要太疲勞，也不要因?yàn)殄憻捄蠖嗪苟忻?。[16:44:45]

　　guest：謝謝教授?。≡诜脧?qiáng)的松時(shí)，我小孩每天服用迪巧鈣片一粒，請(qǐng)問(wèn)謝教授現(xiàn)在是否還需補(bǔ)鈣？[16:51:37]

　　謝曉恬：在停止強(qiáng)的松以后一到兩個(gè)月內(nèi)補(bǔ)鈣。[16:52:12]

　　guest：謝謝！[16:55:33]

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