關(guān)于分娩:氣囊助產(chǎn)術(shù)臨床價值凸顯(下)

關(guān)于分娩:氣囊助產(chǎn)術(shù)臨床價值凸顯(下)

關(guān)于分娩:氣囊助產(chǎn)術(shù)臨床價值凸顯(下)

  避免臍帶繞頸者一律盲目行剖宮產(chǎn)術(shù)

  運用氣囊助產(chǎn)術(shù)后進行短暫觀察,在有效宮縮下,如果先露順利地下降,則可判定能經(jīng)陰道分娩,如果先露遲遲不降,并出現(xiàn)胎兒心音異常改變,則可當(dāng)機立斷判定為臍繞頸致有效臍帶過短,而急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

  通過促進宮頸成熟,為妊高征、延期及過期妊娠等高危妊娠找到了盡早經(jīng)陰道分娩的新途徑

  通過促進宮頸成熟(比如正確使用米索前列醇)——運用氣囊助產(chǎn)——順產(chǎn)或必要時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩,在很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率,為延期及過期妊娠盡早經(jīng)陰道分娩找到了佳徑。由于運用氣囊助產(chǎn)可以明顯縮短產(chǎn)程,短時間內(nèi)即可順利分娩,也完全避免了使用米索前列醇所發(fā)生的子宮破裂。

  更方便術(shù)者徒手調(diào)整胎頭位置,明顯降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率

  經(jīng)氣囊擴張后,軟產(chǎn)道變得松軟擴大,非常易于術(shù)者手入產(chǎn)道調(diào)整胎頭位置(微調(diào)),給頭位難產(chǎn)帶來了一次試產(chǎn)機會,使以往需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)找到了轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)的新途徑,如果遇到胎頭重度水腫或原發(fā)性宮縮乏力而旋轉(zhuǎn)十分困難,則應(yīng)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

  使正常體重的臀位胎兒經(jīng)陰道分娩,明顯降低臀位剖宮產(chǎn)率

  氣囊助產(chǎn)術(shù)對臀位經(jīng)陰道分娩的主要臨床價值是,保證宮口確實開全并提前克服先露下降過程中所遇到的一切阻力。實踐證明,正常體重的單臀或全臀、骨盆正常、無前置胎盤的臀位經(jīng)陰道分娩,不僅順利和安全,而且快捷,比處理頭位難產(chǎn)還要順利得多,可非常顯著降低臀位剖宮產(chǎn)率,這是原先沒有預(yù)料到的。

  由于產(chǎn)婦分娩順利,體力充沛,可保證母乳喂養(yǎng)。同時,由于軟產(chǎn)道擴張時間縮短,肌纖維受損減少,可使分娩后的性生活和諧。

  氣囊助產(chǎn)儀的問世及氣囊助產(chǎn)術(shù)的誕生為提高產(chǎn)科質(zhì)量,尤其是提高陰道分娩質(zhì)量帶來了新的活力,但并不意味著能解決全部產(chǎn)科分娩問題,必須嚴(yán)格掌握施術(shù)適應(yīng)證。

  適應(yīng)證 正常足月妊娠,宮頸必須成熟(依照改良Bishop評分≥6分);先露需達到“棘平”,也可用于棘1cm者(但‘1cm以上者需等待施術(shù)時機);無產(chǎn)前出血。

  還適用于符合以上條件的下列產(chǎn)婦:某些胎頭位置不正(如枕橫位或枕后位)及正常體重(指≤3500g)之臀位;促進宮頸成熟后的妊高征、延期或過期妊娠、合并心臟病或肝病等的高危妊娠;某些宮內(nèi)窘迫(能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、避免嚴(yán)重后果);不宜繼續(xù)妊娠的中期妊娠引產(chǎn)。

  禁忌證 對于明顯頭盆不稱(如巨大兒)及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常、前置胎盤、胎盤早期剝離者,禁止施行本手術(shù),而應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

  要特別指出的是,約有60%至80%產(chǎn)婦符合施術(shù)適應(yīng)證,一定要密切觀察產(chǎn)程并豐富臨床經(jīng)驗,準(zhǔn)確判斷和區(qū)分應(yīng)該施術(shù)者與需行剖宮產(chǎn)術(shù)者,使氣囊助產(chǎn)術(shù)在各醫(yī)院科學(xué)有序進行。(第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院 張中橋)